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　　门诊病例

　　小张刚换新工作没几天，就觉得下腹很不舒服，一开始为了新工作还忍着，后来发展为恶心、冷汗、呕吐。小张在朋友的陪伴下到塔城博爱医院泌尿外科就诊，经诊断居然是输尿管结石。选择了一个周末，小张在塔城博爱医院做了碎石术。手术后不适感消失了，不用住院，小张的可以放手开展新工作了。

　　输尿管结石临床表现

　　输尿管结石和肾结石的症状基本相似。输尿管结石的症状与结石大小、活动情况及结石所在位置有关。

　　输尿管中、上段部位的结石嵌顿堵塞或结石在下移过程中，常引起典型的患侧肾绞痛和镜下血尿。疼痛可向大腿内侧、睾丸或阴唇放射。常伴有恶心、呕吐，有时血尿为肉眼可见。

　　输尿管膀胱壁间段为狭小，结石容易停留。由于输尿管下段的肌肉和膀胱三角区相连，并且直接附着于后尿道，故常伴发尿频、尿急和尿痛的特有症状。但有些患者即使有较大结石，由于不影响排尿，可仅有隐痛，血尿也轻。在孤立肾的输尿管结石阻塞或双侧输尿管阻塞，或一侧输尿管结石阻塞使对侧发生反射性无尿等情况，都可发生急性无尿，甚至肾功能不全。

　　输尿管结石与哪些因素有关?

　　1.尿路疾病：尿路狭窄、尿路梗阻等继发尿路感染，形成结石。

　　2.尿液因素：尿PH值改变，尿量少和尿液浓缩。

　　3.其他疾病：如甲亢、钙磷代谢异常，可导致高尿钙。

　　4.动物蛋白、维生素D摄入过多，维生素B6摄入过少，易诱发上尿路结石。

　　塔城博爱医院特色治疗项目：德国“FREDDY”新技术，结石变粉末的神奇

　　塔城博爱医院积极开展采用了德国“FREDDY”专利技术的钕激光碎石术。钕激光是一种腔内碎石技术，它通过可随意弯曲的激光光纤，“自我寻找”并直接作用于结石上。来自德国W.O.M.公司的U100双波长激光碎石机采用了“FREDDY”专利技术，是一种更新换代的新型钕激光，这套双频双脉冲钕激光碎石系统早已风靡欧美等发达，把它应用于临床治疗泌尿系统结石无疑是一次突破性的飞跃。

　　钕激光发出的“双脉冲”组合激光，即绿色波长、红色波长两道不同的脉冲同时结合在一起，可瞬间转化为巨大超短波，直抵纤维末端与结石之间，结石即刻崩解。绿色波长同结石表面的原物质发生反应，这个被称为“黑色吸收者”的原物质能吸收大量的发散光，一颗鸡蛋大的结石遇到钕激光5分钟左右即会化为粉末。

　　由于钕激光非灼热性只对结石有效，结石周围的软组织根本不会吸收钕激光，所以不会造成热炙伤和治疗区域临界热损伤，相较于传统的碎石系统在碎石的同时很容易造成其它正常组织的损伤，出现血尿、肾绞痛、尿路梗阻、肾性高血压、消化道出血、皮肤损伤等，一些心功能不太好的患者甚至会出现心跳骤停，钕激光将手术的并发症降低到低点，大大减少患者的痛苦。

　　钕激光的碎石时间短、效率高，即使是形成多年，坚硬顽固的结石经钕激光一照，也即可全部化为粉末。钕激光治疗系统能将结石碎成小于2mm的粉末状，接受传统碎石术的患者都需要服中药，大量饮水，甚至蹦跳多活动来促排结石，但钕激光的碎石与排石几乎是同步的，因为碎石彻底，粉末小而易排出，绝大多数的患者术后结石的粉末可自行排出，而且无痛苦、恢复快，术后观察两三天患者就可出院。

　　ESWL体外冲击波碎石术 不住院不开刀更安全

　　ESWL 体外冲击波碎石术，在监视器下准确碎石，技术上达到安全、有效、基本无痛苦、恢复快的目的，一次性治疗，不需住院、节省费用，不影响工作和生活。

　　ESWL体外冲击波碎石是利用体外冲击波聚焦后击碎体内的结石，使之成为细小颗粒随尿液排出体外。先由德国慕尼黑Chaussy等用于临床，治疗肾结石取得良好效果，随后在世界各国广泛应用丁治疗泌尿结石，效果甚为满意。随着技术的不断积累，设备不断完善，其适应证也不断扩大，过去只能治疗小于2厘米的肾结石，现在塔城博爱医院ESWL体外冲击波碎石已扩大到各种多发、形状等情况复杂肾结石、输尿管结石和膀胱结石。

　　体外冲击波术前术后病人需注意

　　碎石术前要做必要的术前检查，术后注意体位变化以利于排石，多饮水，增加尿量净化尿路，必要时静脉输液，促进结石排出。

　　碎石术前要做必要的术前检查包括尿常规、腹部光X片、肾B超。了解肾功能状态，有无肾脏积水、泌尿系感染等，特殊患者还需做心电图、血液化验、肾盂输尿管造影检查。

　　治疗前先了解治疗过程，消除恐惧心理，以便与医生很好配合。一般无需禁食，但不宜饮食过饱或食用产气食品。女性病人月经期应避免盆腔段输尿管结石碎石。

　　术后注意体位变化，以利于排石，多饮水，增加尿量净化尿路，必要时静脉输液，促进结石排出。

　　其他各类结石治疗方法

　　●药物排石治疗：对那些体积较小且对肾功能无影响的小结石，通过应用药物使其自行排出来体外的治疗方法。

　　●体外震波碎石：是近10年来兴起的新技术，也是目前国内外治疗泌尿结石的主要方法。体外震波碎石是通过一个反射体，将由高压电能等产生的震波从体外聚焦到结石所在的部位，从而达到粉碎结石的目的。因为它不需求开刀，对病人损伤小，故受到大部分患者的欢迎。

　　●通过内腔镜治疗结石：利用特殊设备及器械经过尿道、输尿管、肾盂等途径将结石取出或粉碎。例如经皮肾镜取石，输尿管镜取石，经尿道膀胱碎石等。

　　●开放手术取石：开放手术是治疗泌尿系结石的传统方法，它是通过外科手术切开组织和泌尿道将结石取出。目前已应用较少。例如肾盂切开取石，输尿管切开取石，膀胱切开取石等。

　　●局部冲洗化学溶石治疗：通过放置到泌尿管腔的导管连续滴注针对特殊结石成分配制的化学药液以达到溶化结石的目的。目前溶石治疗主要作为复杂结石的一种辅助治疗。

　　肾及输尿管结石的家庭应急处理方法

　　结石形成的原因尚未完全阐明，一般多见于20～40岁男性，结石多在肾及膀胱形成，其成份为尿酸、草酸钙及磷酸铵镁等，形态不一，大小不等，可引起尿路梗阻、感染及粘膜损伤。一般多为单侧结石。

　　肾及输尿管结石的家庭应急处理：

　　(1)卧床休息，鼓励病人多饮水，有利于排石。

　　(2)肾区疼痛剧烈时可热敷或口服阿托品0.3mg，每日3次，也可针刺肾俞、三阴交、足三里穴位，有止痛和促排石作用。

　　(3)如伴有尿路感染时，可口服吡哌酸0.5g或氟哌酸0.2g，每日3次。

　　(4)经上述紧急处理后应送医院进一步诊治。

　　日常生活中，输尿管结石的注意事项有：

　　1、多饮水、少憋尿，防止尿液浓缩，每天饮水量不少于250ML，减少尿内固体成份的沉淀，预防新的结石形成。

　　2、增加活动量，如跑步、跳跃、跳绳、上下楼梯等，可促使结石移动排出。

　　3、长期卧床患者，应帮助病人多活动、勤翻身，以减少骨质脱胎换骨钙，增进尿流通畅。

　　4、限制含钙、含草酸食物及动物蛋白的摄入量。如牛奶、乳酪、各种豆类;菠菜、甜菜、可可、咖啡、巧克力、红茶、草莓;动物内脏心肝、脑等。

　　5、加强体育锻炼，增加机体免疫功能，改善工作环境，避免长期高温作业，有针对性改善水源水质，降低饮用水中浓度过高矿物质的含量，是预防结石形成的根本途径。